Einsatz von Deflux

Die endoskopische Behandlung mit Deflux dauert ca. 15 Minuten und wird ambulant durchgeführt. Normalerweise kann das Kind schon am nächsten Tag seinen gewohnten Aktivitäten nachgehen.¹

Zunächst erhält der Patient eine Allgemein-Anästhesie. Sobald der Patient richtig positioniert ist, wird ein Zystoskop eingeführt und die Deflux-Nadel wird in den Arbeitskanal des Zystoskops eingeführt. Deflux wird submukös in die Harnblase in der Nähe des Ureter-Ostiums (Harnleitermündung) oder in den distalen Harnleiter gespritzt. Die Deflux-Injektion schafft eine Ausbuchtung des Gewebes und somit eine Koaptation des distalen Harnleiters während des Befüllens und der Kontraktion der Blase. Die Dextranomer-Mikrosphären werden an der Implantationsstelle schrittweise von Bindegewebe umwachsen.²

Deflux wird entsprechend der empfohlenen Technik injiziert, dann werden die Nadel und das Zystoskop zurückgezogen und eine postoperative Pflege folgt.

Double-HIT-Technik

Die Techniken zum Einsatz von Deflux haben sich mit der Zeit weiterentwickelt, von der subureteralen Unterspritzung (STING) über die Technik der einzelnen intraluminalen Injektion (Hydrodistension-Implantations-Technik, kurz HIT) bis zur Tandem-Technik mit proximalen und distalen intraluminalen Injektionsstellen (Double HIT).³ In den letzten Jahren wurde die Double-HIT-Technik (Abbildung 1) schnell zur beliebtesten Methode der Kinderurologen in den Vereinigten Staaten zur VUR-Korrektur. 2014 ergab eine Studie, dass bei 92 % der Deflux-Verfahren die Double-HIT-Technik angewandt wird, die höhere Wirksamkeitsraten gezeigt hat.⁴

Double-HIT-Methodologie³

Die Double-HIT-Methode erzielt heute die höchsten Erfolgsraten. Die Blase wird weniger als bis zur halben Kapazität gefüllt, um eine Visualisierung des Harnleiters zu ermöglichen und eine Spannung in der submukösen Schicht des Harnleiters neben einer übermäßigen Distension zu vermeiden. Die Nadel wird in das Ureter-Ostium (UO) geführt und in der Mitte des ureteralen Tunnels in der 6-Uhr-Position eingeführt. Es wird eine ausreichende Menge der Füllsubstanz injiziert, um eine Ausbuchtung zu schaffen, welche anfänglich zu einer Koaptation des Detrusor-Tunnels führt, während ein zweites Implantat im distalsten intramuralen Tunnel eine Koaption des Ureter-Ostiums herbeiführt. Nach jeder Injektion wird eine Hydrodistension (HD) durchgeführt, um den Fortschritt der Behandlung zu überwachen; wenn die Hydrodistension das Ureter-Ostium nicht mehr dilatiert, wurde eine angemessene Koaption erzielt.

Abbildung 1. Double-HIT-Technik⁵

1. Double-HIT
2. Algorithmus der Nadelpositionierung bei endoskopischer Injektion. Zahlen symbolisieren die Reihenfolge der Injektionsstellen. Die Stellen 1 und 2 gelten für die Double-HIT-Methode. Die Stelle 3 wird selten und die Stelle 4 nur bei komplexen Fällen verwendet.

Optionen für die Patientenpositionierung

Es ist wichtig, die Patientin oder den Patienten in eine solche Position zu bringen, dass die Oberschenkel und der Unterbauch eine ebene Fläche bilden. So kann der Chirurg das Zystoskop über das Bein legen, während er den kontralateralen Harnleiter, der lateral versetzt ist, sehen kann. Zu diesem Zweck können Handtuchrollen oder Gelpads zur Stützung der Knöchel, die unter den Knien mit Band befestigt werden, oder kinderärztliche Fußhalter in einer niedrigen Position verwendet werden, je nachdem, was die Ärztin oder der Arzt bevorzugt.