Wie lassen sich die unterschiedlichen Behandlungsoptionen vergleichen?

Die VUR-Behandlungsoptionen variieren je nach Schweregrad und den Präferenzen der Eltern

Die Behandlungsoptionen basieren auf dem Alter eines Kindes, dem Schweregrad der VUR-Erkrankung und anderen Faktoren. Die Tabelle unten zeigt die Vorteile und Nachteile dieser Optionen, auf Grundlage einer Reihe von Quellen.1

Die endoskopische Injektion mit Deflux (NASHA/Dx-Gel) bietet mehr Vorteile und weniger Nachteile als die Antibiotika-Prophylaxe und die ureterale Re-Implantation1

Informationsgespräche mit den Eltern1

Die Präferenz der Eltern und/oder der Patientin/des Patienten sollte bei der Auswahl der Behandlung eine wichtige Rolle spielen. Das Informationsgespräch sollte zwischen der Ärztin/dem Arzt, den Eltern und – falls angebracht – der Patientin/dem Patienten stattfinden. Die Behandlungsoptionen sollten gründlich erwogen werden, einschließlich der wahrscheinlichen Vorteile, Nachteile, praktischen Folgen und klinischen Ergebnisse.

Antibiotische Prophylaxe

Vorteile Kein chirurgischer Eingriff1
Geringes Risiko für schwere Nebenwirkungen1
Nachteile Weiterer Bedarf an Miktionszystourethrogrammen (MZU)1
Durchbruch-Harnwegsinfektionen1
Risiko für schlechte Verträglichkeit1
Risiko für schlechte Compliance1
Tägliche Medikamentengabe erforderlich1
Die Heilung kann viele Jahre dauern, wenn sie überhaupt eintritt1
Risiko für Antibiotika-Resistenz1
Reflux-Heilungsrate 16-49 % über 4-5 Jahre1
Abhängig vom Reflux-Schweregrad
Rezidivierende Harnwegsinfektionen
5-Jahres-Frequenz		 29-42 %1
Präferenzen der Eltern
Mittelschwerer VUR		 5 %2

Endoskopische Behandlung mit Deflux

Vorteile Minimalinvasiver Eingriff1
Geringes Risiko für Nebenwirkungen1
Ambulanter Eingriff (ca. 15 min)1,3
Geringe Wahrscheinlichkeit wiederauftretender Harnwegsinfektionen nach der ersten Heilung1
Geringe Notwendigkeit für anschließende Tests durch ein Miktionszystourethrogramm (MZU)1
Offene Chirurgie/offene Korrektur immer noch eine Option
Geringe chirurgische Komplikationen4
Geringe Schmerzen4
Wiederaufnahme der normalen Aktivität am nächsten Tag4
Nachteile Eine Heilung ist grundsätzlich weniger wahrscheinlich als bei offener Chirurgie1
Eventuell ist mehr als eine Behandlung erforderlich1
Reflux-Heilungsrate 70-94 %1,5
Abhängig von der Injektionstechnik, der Anzahl der ausgeführten Behandlungen und der Erfahrung des Chirurgen
Rezidivierende Harnwegsinfektionen
5-Jahres-Frequenz		 8 %1
Präferenzen der Eltern
Mittelschwerer VUR		 80 %2

Chirurgisch: Ureterale Re-Implantation (offene Chirurgie/offene Korrektur)

Vorteile Sehr erfolgreich1
Geringe Notwendigkeit für anschließende Tests durch ein Miktionszystourethrogramm (MZU)1
Nachteile Umfangreicher Eingriff1
Krankenhausaufenthalt erforderlich1
Schmerzen nach der OP sind wahrscheinlich1
Nebenwirkungen wie eine Obstruktion sind möglich1
Schmerzen nach der OP/längere Erholungsphase länger als erwartet laut aktueller Studie5
Laut Eltern insgesamt stärkere Blutungen und Krämpfe als erwartet5
Hohe Kosten
Reflux-Heilungsrate 80-99 %1
Abhängig vom Reflux-Schweregrad und der Erfahrung des Chirurgen
Rezidivierende Harnwegsinfektionen
5-Jahres-Frequenz		 25-40 %1
Präferenzen der Eltern
Mittelschwerer VUR		 2 %2

Quellenangaben:

  1. Kirsch AJ, Hensle T, Scherz H, Koyle M. Injection therapy: Advancing the treatment of vesicoureteral reflux. J Pediatr Urol. 2006;2(6):539-544. DOI: 10.1016/j.jpurol.2005.12.004
  2. Capozza N, Lais A, Matarazzo E, Nappo S, Patricolo M, Caione P. Treatment of vesico-ureteric reflux: a new algorithm based on parental preference. BJU Int. 2003;92(3):285-288. DOI: 10.1046/j.1464-410x.2003.04325.x
  3. Cerwinka WH, Scherz HC, Kirsch AJ. Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux with dextranomer/hyaluronic acid in children. Adv Urol. 2008; 1-7. DOI: 1155/2008/513854
  4. Sung J, Skoog S. Surgical management of vesicoureteral reflux in children. Pediatr Nephrol. 2012;27:551-561. DOI: 1007/s00467-011-1933-7
  5. Kirsch AJ, Arlen AM, Läckgren G. Current trends in dextranomer hyaluronic acid copolymer (Deflux) injection technique for endoscopic treatment of vesicoureteral reflux. J Pediatr Urol. 2014;84:462-468. DOI: 10.1016/j.urology.2014.04.032
  6. Bayne A, Herbst K, Corbett S, Nelson E. Parental perception of bladder spasms and hematuria after surgery for reflux: a prospective multicenter study. J Urol. 2019;201(4S):e949. MP64-18

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