Opciones de tratamiento para el reflujo urinario

¿En qué se diferencian las diversas opciones de tratamiento?

Las opciones de tratamiento varían según el grado del RVU y la preferencia de los padres

Las opciones de tratamiento dependen de la edad del niño y el grado del RVU, entre otros factores. En la siguiente tabla se indican las ventajas y desventajas de cada una de las opciones, obtenidas a partir de diversas fuentes.¹

La inyección endoscópica con Deflux (NASHA/Dx gel) tiene más ventajas y menos desventajas que la profilaxis antibiótica y el reimplante ureteral¹

Charla informativa con los padres¹

Al optar por uno u otro tratamiento, tanto la preferencia de los padres como la del paciente debe ser un aspecto esencial a tener en cuenta. La charla informativa debe incluir al médico, a los padres y al paciente, según corresponda. Se debe analizar detalladamente cada opción de tratamiento, incluidos los posibles beneficios, inconvenientes, consecuencias prácticas y resultados clínicos.

Tratamiento con profilaxis antibiótica

Ventajas	Sin procedimientos quirúrgicos¹ Bajo riesgo de eventos adversos graves¹
Desventajas	Necesidad permanente de realizar un VCUG¹ ITU intercurrentes¹ Riesgo de baja tolerabilidad¹ Riesgo de bajo cumplimiento¹ Toma diaria requerida de un medicamento¹ Si hay resolución, puede llevar varios años¹ Riesgo de resistencia a los antibióticos¹
Tasa de resolución de reflujo	16-49% en 4 o 5 años¹ Según el grado de reflujo
Recurrencia de las ITU en 5 años	29-42%¹
Preferencia de los padres RVU moderado	5%²

Tratamiento endoscópico con Deflux

Ventajas	Procedimiento mínimamente invasivo¹ Bajo riesgo de eventos adversos¹ Procedimiento ambulatorio (~15 min)^1,3 Bajas probabilidades de ITU recurrente tras la cura inicial¹ No es necesario realizar controles posteriores mediante VCUG¹ La opción de cirugía/reparación abierta continúa disponible Pocas complicaciones quirúrgicas¹ Poco dolor⁴ Regreso al día siguiente a las actividades habituales⁴
Desventajas	Menos probabilidades en general de curar la afección que la cirugía abierta¹ Puede ser necesario realizar más de un procedimiento¹
Tasa de resolución de reflujo	70-94%^1,5 Según la técnica de inyección, la cantidad de procedimientos realizados y el nivel de experiencia del cirujano
Recurrencia de las ITU en 5 años	8%¹
Preferencia de los padres RVU moderado	80%²

Alternativa quirúrgica: reimplante ureteral (cirugía/reparación abierta)

Ventajas	Extremadamente exitoso¹ No es necesario realizar controles posteriores mediante VCUG¹
Desventajas	Procedimiento mayor¹ Internación obligatoria¹ Posible presencia de dolor postoperatorio¹ Posible presencia de eventos adversos, como la obstrucción¹ Mayor período de dolor postoperatorio/recuperación que lo previsto en un estudio reciente⁵ Los padres observaron, en general, más sangrados y espasmos que lo previsto⁵ Mayor costo
Tasa de resolución de reflujo	80-99%¹ Según el grado de reflujo y el nivel de experiencia del cirujano
Recurrencia de las ITU en 5 años	25-40%¹
Preferencia de los padres RVU moderado	2%²

Referencias:

Kirsch AJ, Hensle T, Scherz H, Koyle M. Injection therapy: Advancing the treatment of vesicoureteral reflux (Terapia de inyección: avances en el tratamiento del reflujo vesicoureteral). J Pediatr Urol. 2006;2(6):539-544. DOI: 10.1016/j.jpurol.2005.12.004
Capozza N, Lais A, Matarazzo E, Nappo S, Patricolo M, Caione P. Treatment of vesico-ureteric reflux: a new algorithm based on parental preference (Tratamiento del reflujo vesicoureteral: nuevo algoritmo en función de las preferencias de los padres). BJU Int. 2003;92(3):285-288. DOI: 10.1046/j.1464-410x.2003.04325.x
Cerwinka WH, Scherz HC, Kirsch AJ. Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux with dextranomer/hyaluronic acid in children (Tratamiento endoscópico con dextranómero/ácido hialurónico en niños con reflujo vesicoureteral). Adv Urol. 2008; 1-7. DOI: 10.1155/2008/513854
Sung J, Skoog S. Surgical management of vesicoureteral reflux in children (Tratamiento quirúrgico del reflujo vesicoureteral en niños). Pediatr Nephrol. 2012;27:551-561. DOI: 10.1007/s00467-011-1933-7
Kirsch AJ, Arlen AM, Läckgren G. Current trends in dextranomer hyaluronic acid copolymer (Deflux) injection technique for endoscopic treatment of vesicoureteral reflux (Tendencias actuales en la técnica de inyección del copolímero de dextranómero y ácido hialurónico [Deflux] para el tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral). J Pediatr Urol. 2014;84:462-468. DOI: 10.1016/j.urology.2014.04.032
Bayne A, Herbst K, Corbett S, Nelson E. Parental perception of bladder spasms and hematuria after surgery for reflux: a prospective multicenter study (Observación parental de espasmos vesicales y hematuria tras la cirugía para tratar el reflujo: estudio multicéntrico de seguimiento). J Urol. 2019;201(4S):e949. MP64-18