Administración de Deflux

El tratamiento endoscópico con Deflux es ambulatorio y dura alrededor de 15 minutos, y el niño generalmente puede volver a sus actividades habituales al día siguiente.¹

Primero, se le administra anestesia general al paciente. Luego de colocarlo en la posición correcta, se inserta un cistoscopio y, a través de su canal de trabajo, se inserta la aguja de Deflux. Deflux se inyecta en la submucosa de la vejiga cerca del orificio ureteral o en el uréter distal. Esta inyección aumenta el volumen de los tejidos y proporciona una buena coaptación del uréter distal durante el llenado y la contracción de la vejiga. El tejido conjuntivo del huésped rodea gradualmente las microesferas de dextranómero en el sitio del implante.²

La inyección de Deflux se administra según la técnica recomendada, el cistoscopio y la aguja se retiran del cuerpo y el paciente recibe atención médica postoperatoria.

Técnica doble HIT

Las técnicas de administración de Deflux han evolucionado con el tiempo, desde la inyección subureteral (Subureteric Transurethral Injection, STING) y la técnica de hidrodistensión-implante (Hydrodistention Implantation Technique, HIT) intraluminal simple hasta la inyección intraluminal doble distal y proximal (doble HIT).³ En los últimos años, la técnica doble HIT (Figura 1) se ha convertido en la técnica más utilizada por los urólogos pediátricos estadounidenses para corregir el RVU. En un estudio de 2014, se observó que la técnica doble HIT se utilizó en el 92% de los procedimientos con Deflux con una elevada tasa de eficacia.⁴

Metodología de la técnica doble HIT³

Actualmente, la técnica doble HIT obtiene las mayores tasas de éxito. La vejiga se llena a menos de la mitad de su capacidad para poder visualizar el uréter y evitar que se genere tensión en la submucosa del uréter debido a una distensión excesiva. La aguja se introduce en el orificio ureteral y se inserta en el túnel ureteral medio a las 6 en punto. Se inyecta una cantidad suficiente del agente expansor de volumen hasta formar un bulto, que inicialmente coapta el túnel en el detrusor, mientras que un segundo implante en una zona más distal del túnel intramural produce la coaptación del orificio ureteral. La hidrodistensión se realiza después de cada inyección para controlar el progreso del tratamiento; se ha obtenido una buena coaptación cuando el orificio ureteral ya no se dilata con la hidrodistensión.

Figura 1. Técnica doble HIT⁵

1. Doble HIT
2. Algoritmo de colocación de la aguja para la inyección endoscópica. Los números indican el orden de los sitios de inyección. Los sitios 1 y 2 representan la técnica doble HIT. El sitio 3 rara vez se utiliza y el sitio 4 solo se utiliza en casos complejos.

Opciones para el posicionamiento de los pacientes

Es importante posicionar al paciente de modo que los muslos y el abdomen queden en posición plana y horizontal. Esto permite que el cirujano pase el cistoscopio sobre la pierna mientras observa el uréter contralateral que se desplaza hacia el costado. Esta posición se puede lograr con la ayuda de toallas enrolladas o tobilleras de gel pegadas con cinta adhesiva debajo de las rodillas o con estribos pediátricos en posición baja, según lo que el médico considere apropiado.