¿Cómo se relacionan las ITU con el RVU?

Ante una ITU febril, presuma la presencia de RVU

Las infecciones del tracto urinario febriles (ITU febriles) son el síntoma clave para definir el reflujo vesicoureteral (RVU).1 En los estudios de diagnóstico por imágenes realizados para investigar la causa de las ITU, la anomalía más común detectada es el RVU.

Prevalencia de las ITU en la niñez
  • Las ITU son el tipo de infección bacteriana grave más común en la niñez3
  • Alrededor de 1/3 de los niños con ITU padecen RVU3
  • Alrededor del 8% de las niñas contraen una ITU antes de los 7 años4
  • Alrededor del 2% de los niños contraen una ITU antes de los 7 años4
  • Entre el 5 y el 7,5% de los casos de fiebre idiopática en bebés se producen a raíz de una ITU5

La fiebre aumenta las probabilidades de afectación renal y se asocia a un mayor riesgo de presentar anomalías nefrourológicas subyacentes.6

Factores de riesgo de las ITU febriles7
  • Niñas de 1 a 3 años
  • Niños no circuncidados menores de 1 año
  • Etnia caucásica
  • Micción poco frecuente
  • Estreñimiento
  • Reflujo vesicoureteral
  • Anomalías del tracto urinario inferior
Síntomas de las ITU febriles
  • Fiebre (puede ser el único síntoma)8
  • Dolor de abdomen, de espalda o en los costados8
  • Náuseas, vómitos y casos esporádicos de diarrea8
  • Micción frecuente o urgente9
  • Disuria (dolor al orinar)9
  • Orina con mucho olor9
  • Incontinencia9

Los niños generalmente presentan los síntomas de manera distinta según la edad.

La presencia de ITU febriles recurrentes da lugar a la detección y al diagnóstico de RVU2
  • A aproximadamente entre el 30 y el 50% de los niños se les diagnostica RVU tras confirmar la presencia de una ITU por primera vez10
  • Las niñas de uno a tres años con antecedentes de ITU febril presentan una tasa de reflujo del 54%11

El riesgo de recurrencia de ITU aumenta con la presencia de un RVU subyacente, particularmente con los grados más altos.12

  • En un estudio, se realizó un seguimiento de dos años a niños con RVU grado II a IV y el riesgo de recurrencia de ITU febril fue del 30%13
  • Ante un caso de RVU, las probabilidades de que la ITU afecte a los riñones son mayores8

El riesgo de cicatrización renal como consecuencia del RVU aumenta con cada ITU y es mayor durante los primeros tres a cinco años de vida.14

Si bien los primeros indicios de cicatrización renal pueden presentarse a muy corta edad, las consecuencias, como hipertensión temprana o enfermedad renal en etapa terminal, pueden ser para toda la vida.8

Referencias:

  1. Läckgren G, Stenberg A. Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux: current practice and the need for multifactorial assessment (Tratamiento endoscópico del reflujo vesicoureteral: práctica actual y necesidad de evaluación multifactorial). Ther Adv Urol. 2009;1(3):131-141. DOI: 10.1177/1756287209342731
  2. American Academy of Pediatrics Committee on Quality Improvement, Subcommittee on Urinary Tract Infection. Practice parameter: the diagnosis, treatment, and evaluation of the initial urinary tract infection in febrile infants and young children (Comité de la Academia Estadounidense de Pediatría para el mejoramiento de la calidad, Subcomité de Infecciones del Tracto Urinario. Parámetros de práctica: diagnóstico, tratamiento y evaluación de la infección inicial del tracto urinario en bebés y niños pequeños febriles). Pediatrics. 1999;103(4 pt 1):843-852. DOI: https://DOI.org/10.1542/peds.2011-1330
  3. Hoberman A, Keren R. Antimicrobial prophylaxis for urinary tract infection in children (Profilaxis antimicrobiana para la infección del tracto urinario en niños). N Engl J Med. 2009;369:18. DOI: 10.1056/NEJMe0907623
  4. Jakobsson, B., Esbjorner, E. and Hansson, S. Minimum incidence and diagnostic rate of first urinary tract infection (Incidencia y tasa de diagnóstico mínimas de la primera infección del tracto urinario). Pediatrics. 1999;104:222-226. DOI: 10.1542/peds.104.2.222
  5. Girodias JB, Bailey B. Approach to the febrile child: a challenge between bridging the gap between the literature and clinical practice (Abordaje del niño febril: el desafío de saltar la brecha entre la literatura y la práctica clínica). Pediatr Child Health. 2003;8(2):76-82. DOI: 10.1093/pch/8.2.76
  6. Montini G, Tullus K, Hewitt I. 2011. Febrile urinary tract infections in children (Infecciones del tracto urinario febriles). N Engl J Med. 365:239–250. DOI:10.1056/NEJMra1007755
  7. Gondim R, Azevedo R, et al. Risk factors for urinary tract infection in children with urinary urgency (Factores de riesgo para infecciones del tracto urinario en niños con tenesmo vesical). Int Braz J Urol. 2018;44:378-383. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2017.0434
  8. Elder JS. Vesicoureteral reflux (Reflujo vesicoureteral). En: Kliegman R, Nelson WE, eds. Nelson Textbook of Pediatrics (Nelson. Tratado de pediatría). 19th ed. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2011:1834-1838.
  9. Fisher DJ, Steele RW. Pediatric urinary tract infection (La infección urinaria pediátrica). MedScape.
  10. Jacobson SH, Hansson S, Jakobsson B. Vesico-ureteric reflux: occurrence and long-term risks (Reflujo vesicoureteral: casos y riesgos a largo plazo). Acta Paediatr. 1999;88:22-30. PMID: 10588268
  11. Jodal U. The natural history of bacteriuria in childhood (El desarrollo natural de la bacteriuria en la infancia). Infect Dis Clin North Am. 1987;1(4):713-729. PMID: 3333655
  12. Montini G, Rigon L, Zucchetta P, et al. Prophylaxis after first febrile urinary tract infection in children? A multicenter, randomized, controlled, noninferiority trial (¿Profilaxis después de una primera infección febril del tracto urinario en niños? Estudio comparativo, multicéntrico y aleatorizado de ausencia de inferioridad). Pediatrics. 2008;122(5):1064-1071. DOI: 10.1542/peds.2007-3770
  13. Pennesi M, Travan L, Peratoner L, et al. Is antibiotic prophylaxis in children with vesicoureteral reflux effective in preventing pyelonephritis and renal scars? A randomized, controlled trial. (¿Resulta eficaz la profilaxis antibiótica en niños con reflujo vesicoureteral para prevenir la pielonefritis y las cicatrices renales? Estudio comparativo, aleatorizado). Pediatrics. 2008;121(6):e1489-1494. DOI: 10.1542/peds.2007-2652
  14. Sherbotie JR, Cornfeld D. Management of urinary tract infections in children (Tratamiento de las infecciones del tracto urinario en niños). Med Clin North Am. 1991;75(2):327-338. DOI: 10.1016/s0025-7125(16)30457-6
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