L’antibioprophylaxie continue ne traite pas le reflux urinaire

Selon l’American Urologic Association (AUA), l’objectif principal de la gestion du RVU est de prévenir les infections urinaires fébriles (IVUf), de prévenir les lésions rénales et de minimiser le suivi et la morbidité.¹

L’antibioprophylaxie ne traite pas le RVU, elle est plutôt utilisée pour traiter les bactéries dans l’urine (IVU) qui peuvent provoquer des cicatrices rénales. L’antibioprophylaxie continue à faible dose diminue les risques de développer une infection urinaire chez les enfants souffrant de reflux ; cependant, les preuves sont contradictoires en ce qui concerne l’antibioprophylaxie continue et la prévention des cicatrices rénales.²

Antibiotiques et gestion du RVU

Prévention des IVU fébriles

Analyse en conditions réelles de la gestion du RVU avec un traitement par antibioprophylaxie continue³

• > 35 000patients présentant un RVU
• 76,5 % ont été traités par un traitement initial par antibioprophylaxie continue
• Le taux global de conformité était de 41,4 %
• 58 % ont présenté une IVU récurrente dans l’année suivant le début du traitement par antibioprophylaxie continue
• Sur les 10 % de patients jugés 100 % observants au traitement par antibioprophylaxie continue, 63,8 % ont eu au moins un diagnostic d’IVU

 Conclusion : les faibles taux d’observance aux antibiotiques découverts dans l’étude peuvent exposer les patients à un risque accru de développer des lésions rénales ou des infections urinaires récurrentes.

Dans une autre étude de suivi d’un an, randomisée et contrôlée par antibioprophylaxie urinaire, le taux d’IVUf était plus élevé avec une antibioprophylaxie que sans traitement (N = 218) :⁴

• 12,9 % des patients présentant un RVU ont eu une IVUf récurrente avec une antibioprophylaxie continue
• 1,7 % des patients présentant un RVU ont eu une IVUf récurrente sans antibioprophylaxie continue
• L’étude a suggéré que le taux de prophylaxie est plus probable en raison d’une mauvaise observance et du développement d’une résistance aux antibiotiques

Conclusion : l’antibioprophylaxie continue n’a pas empêché la récurrence de l’infection ou le développement de cicatrices rénales.

Prévention des lésions rénales

Les résultats de l’essai d’intervention randomisée pour les enfants présentant un reflux vésico-urétéral (RIVUR) montrent que l’antibioprophylaxie peut ne pas empêcher la cicatrisation rénale¹, un objectif principal du traitement de RVU.⁵

Effets de l’antibioprophylaxie à faible dose chez l’enfant

L’antibioprophylaxie continue a un impact négatif sur la croissance⁶

Dix-sept études épidémiologiques suggérant que l’exposition aux antibiotiques pendant les périodes critiques de développement précoce peut influencer la prise de poids et le développement de l’obésité. Les preuves à ce jour suggèrent que cette stratégie devrait inclure l’utilisation judicieuse des antibiotiques, en particulier au début de la vie lorsque le microbiote intestinal en développement est particulièrement sensible aux perturbations ayant des implications durables pour la programmation métabolique et le risque d’obésité.

Les effets de l’antibioprophylaxie à faible dose chez l’enfant incluent :⁷

• Augmentation significative du centile de l’IMC chez les enfants > 1 an
• Association à une diminution des centiles de hauteur, en particulier chez les patients de < 1 an

Les patients présentant un RVU présentent un risque accru de multirésistance aux médicaments

Bien que l’antibioprophylaxie puisse traiter les infections urinaires, il a été démontré qu’une antibiothérapie augmente la résistance aux antibiotiques. La récidive des infections urinaires symptomatiques avec E. coli résistant était significativement plus susceptible de se produire chez les personnes sous antibioprophylaxie (63 %) que chez celles sous placebo (19 %).⁵

Une étude portant sur 1 229 patients présentant un RVU a indiqué :⁸

• 1 infection multirésistante se développerait pour 21 patients Deflux traités par antibioprophylaxie continue
• 6,4 fois plus de chances de développer une infection multirésistante pour les enfants présentant un RVU sous antibioprophylaxie

L’Organisation mondiale de la Santé déclare que la résistance aux antibiotiques est aujourd’hui l’une des plus grandes menaces pour la santé mondiale, la sécurité alimentaire et le développement.

Considérations de Deflux par rapport aux antibiotiques

• Deflux offre une protection immédiate contre d’autres lésions rénales sans avoir besoin d’adhérer à un schéma thérapeutique à long terme⁹