Administration de Deflux

Le traitement endoscopique avec Deflux prend environ 15 minutes, se réalise en ambulatoire et permet généralement à l’enfant de reprendre ses activités normales le lendemain.¹

Le patient est d’abord placé sous anesthésie générale. Le patient étant correctement positionné, un cystoscope est inséré et l’aiguille Deflux est insérée dans le canal opérateur du cystoscope. Deflux est injecté par voie sous-muqueuse dans la vessie à proximité de l’orifice urétéral ou dans l’uretère distal. L’injection de Deflux crée une augmentation du volume des tissus, assurant ainsi la coaptation de l’uretère distal pendant le remplissage et la contraction de la vessie. Les microsphères de dextranomère sont progressivement entourées de tissu conjonctif hôte au site de l’implant.²

Deflux est injecté selon la technique recommandée, l’aiguille et le cystoscope sont ensuite retirés et des soins postopératoires sont prodigués.

Technique Double HIT

Les techniques d’administration de Deflux ont évolué au fil du temps, de l’injection sous-urétérale (STING) à la simple HIT intraluminale (Hydrodistention Implantation Technique) puis aux sites d’injection intraluminale proximale et distale (Double HIT).³ Ces dernières années, la technique Double HIT (Figure 1) est devenue la technique de correction du RVU la plus couramment utilisée par les urologues pédiatriques aux États-Unis. En 2014, une étude a montré que 92 % des procédures Deflux utilisent la technique Double HIT qui a démontré des taux d’efficacité plus élevés.⁴

Méthodologie Double HIT³

La méthode Double HIT atteint actuellement les taux de réussite les plus élevés. La vessie est remplie à moins de la moitié de sa capacité pour permettre la visualisation de l’uretère et éviter la tension excessive dans la couche sous-muqueuse de l’uretère secondaire. L’aiguille est passée dans l’orifice urétéral (OU) et insérée dans le canal urétéral moyen à 6 heures. Une quantité suffisante d’agents de comblement est injectée pour produire une bosse, qui coagule initialement le canal du détrusor, tandis qu’un deuxième implant dans le canal intramural le plus distal conduit à la coaptation de l’OU. L’hydrodistension (HD) est effectuée après chaque injection pour suivre la progression du traitement ; lorsque la HD cesse de dilater l’OU, une coaptation appropriée a été réalisée.

Figure 1. Technique Double HIT⁵

1. Double HIT
2. Algorithme de positionnement de l’aiguille d’injection endoscopique. Les nombres indiquent l’ordre des sites d’injection. Les sites 1 et 2 représentent la méthode Double HIT. Le site 3 est peu utilisé et le site 4 n’est utilisé que dans des cas complexes.

Options de positionnement du patient

Il est important de positionner le patient de manière à ce que les cuisses et l’abdomen soient horizontaux. Cela permet au chirurgien de passer le cystoscope sur la jambe tout en observant l’uretère controlatéral déplacé latéralement. Cela peut être réalisé en utilisant des serviettes roulées ou des coussinets de gel pour soutenir la cheville scellés sous les genoux ou des étriers pédiatriques dans une position basse comme le médecin le juge approprié.