Quel est le lien entre l’IVU et le RVU ?

RVU suspecté lors d’une infection urinaire fébrile

Les infections urinaires fébriles (IVUf) sont le principal symptôme déterminant du reflux vésico-urétéral (RVU).1 Dans les études d’imagerie menées pour rechercher la cause des infections urinaires, le RVU est l’anomalie la plus fréquente détectée.2 

 Prévalence de l’IVU chez l’enfant
  • Les infections urinaires sont l’infection bactérienne grave la plus fréquente chez les enfants3
  • Environ 1/3 des enfants avec une IVU ont un RVU3
  • Environ 8 % des filles présentent des infections urinaires avant l’âge de 7 ans4
  • Environ 2 % des garçons présentent des infections urinaires avant l’âge de 7 ans4
  • 5-7,5 % des fièvres inexpliquées chez les nourrissons sont causées par une IVU5

La présence de fièvre augmente la probabilité d’atteinte rénale et est associée à une probabilité accrue d’anomalies néphro-urologiques sous-jacentes.6

Facteurs de risque de l’IVU fébrile (IVUf)7
  • Filles en bas âge
  • Garçons non circoncis < 1 an
  • Origine ethnique caucasienne
  • Miction peu fréquente
  • Constipation
  • Reflux vésico-urétéral
  • Anomalies des voies urinaires inférieures
Symptômes de l’IVU fébrile (IVUf)
  • Fièvre : peut être l’unique symptôme8
  • Douleurs abdominales, dorsales ou latérales8
  • Nausées, vomissements et diarrhée occasionnelle8
  • Miction fréquente ou urgente9
  • Dysurie (douleur pendant la miction)9
  • Urine à forte odeur9
  • Incontinence9

En général, les symptômes se présentent différemment chez les enfants en fonction de l’âge.

Les IVU fébriles récurrentes déclenchent le dépistage et le diagnostic du RVU2
  • Environ 30 à 50 % des enfants sont diagnostiqués comme ayant un RVU après leur première infection urinaire confirmée10
  • Le taux de reflux est de 54 % chez les filles de 1 à 3 ans ayant des antécédents d’infection urinaire fébrile11

Le risque d’IVU récurrente est plus élevé en cas de RVU sous-jacent, en particulier pour les grades supérieurs de RVU.12

  • Dans une étude, les enfants présentant un RVU de grades II à IV ont été suivis pendant 2 ans et le risque d’IVU fébrile récurrente était de 30 %13
  • En présence de RVU, il y a une plus grande probabilité que l’IVU affecte les reins8

Le risque de cicatrice rénale associé au RVU augmente avec chaque infection urinaire et est plus important au cours des 3 à 5 premières années de vie.14

Bien que les cicatrices rénales puissent commencer tôt dans la vie, les conséquences peuvent durer toute une vie et peuvent entraîner une hypertension artérielle précoce et une insuffisance rénale terminale.8

Références :

  1. Läckgren G, Stenberg A. Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux: current practice and the need for multifactorial assessment. Ther Adv Urol. 2009;1(3):131-141. DOI: 1177/1756287209342731
  2. American Academy of Pediatrics Committee on Quality Improvement, Subcommittee on Urinary Tract Infection. Practice parameter: the diagnosis, treatment, and evaluation of the initial urinary tract infection in febrile infants and young children. Pediatrics. 1999;103(4 pt 1):843-852. DOI: https://DOI.org/10.1542/peds.2011-1330
  3. Hoberman A, Keren R. Antimicrobial prophylaxis for urinary tract infection in children. N Engl J Med. 2009;369:18. DOI: 10.1056/NEJMe0907623
  4. Jakobsson, B., Esbjorner, E. and Hansson, S. Minimum incidence and diagnostic rate of first urinary tract infection. Pediatrics. 1999;104:222-226. DOI: 10.1542/peds.104.2.222
  5. Girodias JB, Bailey B. Approach to the febrile child: a challenge between bridging the gap between the literature and clinical practice. Pediatr Child Health. 2003;8(2):76-82. DOI: 1093/pch/8.2.76
  6. Montini G, Tullus K, Hewitt I. 2011. Febrile urinary tract infections in children. N Engl J Med. 365:239–250. DOI:10.1056/NEJMra1007755
  7. Gondim R, Azevedo R, et al. Risk factors for urinary tract infection in children with urinary urgency. Int Braz J Urol. 2018;44:378-383. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2017.0434
  8. Elder JS. Vesicoureteral reflux. In: Kliegman R, Nelson WE, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2011:1834-1838.
  9. Fisher DJ, Steele RW. Pediatric urinary tract infection. Medscape.
  10. Jacobson SH, Hansson S, Jakobsson B. Vesico-ureteric reflux: occurrence and long-term risks. Acta Paediatr. 1999;88:22-30. PMID: 10588268
  11. Jodal U. The natural history of bacteriuria in childhood. Infect Dis Clin North Am. 1987;1(4):713-729. PMID: 3333655
  12. Montini G, Rigon L, Zucchetta P, et al. Prophylaxis after first febrile urinary tract infection in children? A multicenter, randomized, controlled, noninferiority trial. Pediatrics. 2008;122(5):1064-1071. DOI: 10.1542/peds.2007-3770
  13. Pennesi M, Travan L, Peratoner L, et al. Is antibiotic prophylaxis in children with vesicoureteral reflux effective in preventing pyelonephritis and renal scars? A randomized, controlled trial. Pediatrics. 2008;121(6):e1489-1494. DOI: 10.1542/peds.2007-2652
  14. Sherbotie JR, Cornfeld D. Management of urinary tract infections in children. Med Clin North Am. 1991;75(2):327-338. DOI: 10.1016/s0025-7125(16)30457-6

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