Opções de tratamento para refluxo vesicoureteral (RVU)
Compreendendo as diferenças
O tratamento do refluxo vesicoureteral (RVU) deixa muitos pais como você se perguntando exatamente o que esperar em termos de tratamento para o filho. Quais opções você tem? E o que é melhor para o seu filho?
Quanto mais você souber, mais poderá tomar uma decisão informada que seja melhor para sua família. Um médico especialista em condições urinárias em crianças, chamado urologista pediátrico, está mais bem equipado para discutir suas opções. Portanto, peça ao seu médico que o encaminhe imediatamente se seu filho tiver sido diagnosticado com RVU.
Existem basicamente quatro maneiras pelas quais o médico ou urologista pediátrico do seu filho pode decidir tratá-lo, dependendo da gravidade do RVU. Quanto maior o grau, maior a probabilidade de o tratamento ser necessário.1
Espera vigilante
Se seu filho tiver um caso mais leve de RVU (grau I), o médico do seu filho poderá sugerir “espera vigilante”, também chamada de vigilância. (Em casos leves, as crianças às vezes superam o RVU). Isso significa que você terá que manter-se atento para sinais de uma infecção do trato urinário (ITU) com febre (chamada de ITU febril ou fITU). Uma nova ITU febril pode significar que o RVU do seu filho está piorando ou que a urina infectada está atingindo o rim.
Você provavelmente conhece os sinais comuns de uma ITU, como ardor durante a micção ou urina com cheiro estranho. Mas é importante saber que seu filho pode não apresentar nenhum sintoma além de estar irritado ou sem apetite. Seu filho pode não ser capaz de comunicar que está desconfortável, portanto, ligue para seu médico se suspeitar que ele tenha uma ITU febril.
Antibióticos
Se o seu filho tiver uma ITU ativa com febre, também chamada ITU febril, o médico do seu filho poderá usar antibióticos para tratar as bactérias na urina. Especialmente na primeira ocorrência. Isso ajudará a impedir que a infecção se espalhe para os rins – mas não tratará o RVU. Em crianças com RVU moderada a grave (graus mais altos), antibióticos em baixas doses também são usados continuamente como uma forma de prevenir futuras ITUs febris. No entanto, este tratamento pode exigir longos períodos de prescrição de antibióticos.
É importante observar que os antibióticos têm se mostrado ineficazes na redução da taxa de infecções renais e danos/cicatrizes renais em crianças com menos de 30 meses de idade e que tiveram graus de RVU entre 2 e 4.2
Algumas crianças são alérgicas a diferentes medicamentos; algumas experimentam efeitos colaterais como dor abdominal, náusea e vômito – e todas as crianças correm o risco de desenvolver algo chamado resistência a antibióticos, em que os antibióticos têm sua eficácia reduzida ao longo do tempo. Se seu filho desenvolver resistência a antibióticos, qualquer infecção (não apenas ITU) se torna mais difícil de tratar com o medicamento.
Com o tratamento com antibióticos, o médico do seu filho precisará fazer exames e testes ocasionais para verificar se o seu filho pode estar superando o RVU e monitorar as ITUs resistentes, que são infecções que se desenvolvem mesmo ao tomar antibióticos.
O que acontece quando os antibióticos não funcionam?
Para crianças com casos moderados a graves de RVU que não superam o RVU ou em casos em que os antibióticos não previnem ITUs febris, a intervenção pode ser necessária. Existem duas maneiras de fazer isso: tratamento endoscópico com Deflux e cirurgia aberta.
A ideia de qualquer tipo de procedimento pode causar preocupação, mas você deve saber que os dois tipos de intervenção têm altas taxas de sucesso.
Tratamento endoscópico com Deflux
O tratamento com Deflux é minimamente invasivo e não são feitos cortes ou incisões. Geralmente é realizado em regime de cirurgia diurna, embora a anestesia geral seja usada para o conforto da criança e para impedir que ela se mova.
O seu médico utilizará uma pequena câmera chamada cistoscópio (um tipo de endoscópio usada para visualizar a bexiga) para examinar a bexiga. Em seguida, ele injeta o Deflux, um gel de ácido hialurônico (HA) contendo esferas de dextranômero, ao redor do ureter, o que pode ajudar a válvula entre a bexiga e o ureter a fechar corretamente. O ácido hialurônico é um material que ocorre naturalmente. O HA no Deflux é ácido hialurônico estabilizado não animal (NASHA®) e o NASHA é usado há mais de duas décadas em mais de 40 milhões de procedimentos em todo o mundo3, muitas vezes como preenchedor dérmico para correção de rugas.
O tratamento geralmente leva apenas cerca de 15 minutos e permite que as crianças voltem às atividades normais no dia seguinte ao procedimento.4 A dor é mínima e não há cicatrizes. Existem alguns riscos geralmente associados a tratamentos endoscópicos de todos os tipos, que incluem infecção e sangramento, mas geralmente são leves e de curta duração.
Em estudos, o tratamento endoscópico minimamente invasivo com Deflux foi eficaz em até 93% de crianças com RVU de graus entre 2 e 4.5 A maioria das crianças requer apenas um tratamento, mas em alguns casos, um segundo pode ser necessário.
Cirurgia aberta
Para reparar o defeito na válvula, seu urologista pediátrico pode indicar uma opção mais invasiva. A cirurgia aberta é a opção preferida para casos graves, especialmente se a criança continua a ter ITUs febris mesmo tomando antibióticos. A anestesia geral é usada e uma incisão é feita no abdome inferior, através da qual o urologista pediátrico repara o defeito da bexiga. Seu filho precisará permanecer no hospital por alguns dias.
Embora raros, existem riscos como infecção, coágulos sanguíneos e sangramento na cirurgia aberta.6
