Opções de tratamento do refluxo urinário

Como as várias opções de tratamento se comparam umas às outras?

As opções de tratamento variam de acordo com o grau do RVU e a preferência dos pais

As opções de tratamento baseiam-se na idade da criança e no grau do RVU, além de outros fatores. O gráfico abaixo detalha as vantagens e desvantagens dessas opções, derivadas de várias fontes.¹

A injeção endoscópica com Deflux (gel NASHA/Dx) tem mais vantagens e menos desvantagens que a profilaxia antibiótica ou o reimplante ureteral¹.

Conversa informativa com os pais¹

A preferência dos pais e/ou do paciente deve ser tomada como uma consideração essencial na escolha do tratamento. A conversa informativa deve incluir o médico, os pais e, se for o caso, o paciente. Todas as opções de tratamento devem ser exploradas, inclusive os prováveis benefícios, desvantagens, implicações práticas e resultados clínicos.

Tratamento com profilaxia antibiótica

Vantagens	Nenhum procedimento cirúrgico¹ Risco baixo de eventos adversos graves¹
Desvantagens	Necessidade contínua de MCUGs¹ ITUs intercorrentes¹ Risco de baixa tolerabilidade¹ Risco de baixa adesão¹ Medicação diária necessária¹ A resolução pode não ocorrer por muitos anos, se é que ocorrerá¹ Risco de resistência a antibióticos¹
Taxa de resolução do refluxo	16-49% ao longo de 4-5 anos¹ Dependendo do grau do refluxo
Recorrência de ITU Frequência de 5 anos	29-42%¹
Preferência dos pais RVU moderado	5%²

Tratamento endoscópico com Deflux

Vantagens	Procedimento minimamente invasivo¹ Risco baixo de efeitos adversos¹ Procedimento ambulatorial (~15 min)^1,3 Pouca chance de ITU recorrente após a cura inicial¹ Pouca necessidade de testes de MCUG subsequentes¹ A cirurgia aberta/reparo aberto ainda é uma opção Poucas complicações cirúrgicas⁴ Pouca dor⁴ Retorno às atividades normais no dia seguinte⁴
Desvantagens	Cura geralmente menos garantida que com cirurgia aberta¹ Pode ser necessário realizar mais de um procedimento¹
Taxa de resolução do refluxo	70-94%^1,5 Dependendo da técnica de injeção, número de procedimentos realizados e experiência do cirurgião
Recorrência de ITU Frequência de 5 anos	8%¹
Preferência dos pais RVU moderado	80%²

Cirúrgico: reimplante ureteral (cirurgia aberta/reparo aberto)

Vantagens	Alta taxa de sucesso¹ Pouca necessidade de testes de MCUG subsequentes¹
Desvantagens	Procedimento complexo¹ Internação necessária¹ Probabilidade de dor pós-operatória¹ Eventos adversos, como obstrução, são possíveis¹ Dor/recuperação pós-operatória mais longa que o esperado em um estudo recente⁵ Os pais notaram mais sangramentos e espasmos em geral que o previsto⁵ Custo alto
Taxa de resolução do refluxo	80-99%¹ Dependendo do grau do refluxo e experiência do cirurgião
Recorrência de ITU Frequência de 5 anos	25-40%¹
Preferência dos pais RVU moderado	2%²

Referências:

Kirsch AJ, Hensle T, Scherz H, Koyle M. Injection therapy: Advancing the treatment of vesicoureteral reflux. (Terapia com injeção: avanços no tratamento do refluxo vesicoureteral.) J Pediatr Urol. (Jornal de pediatria urológica) 2006;2(6):539-544. DOI: 10.1016/j.jpurol.2005.12.004
Capozza N, Lais A, Matarazzo E, Nappo S, Patricolo M, Caione P. Treatment of vesico-ureteric reflux: a new algorithm based on parental preference. (Tratamento do refluxo vesicoureteral: um novo algoritmo baseado na preferência dos pais.) BJU Int. (Jornal británico de urologia internacional) 2003;92(3):285-288. DOI: 10.1046/j.1464-410x.2003.04325.x
Cerwinka WH, Scherz HC, Kirsch AJ. Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux with dextranomer/hyaluronic acid in children. (Tratamento endoscópico de refluxo vesicoureteral com dextranômero/ácido hialurônico em crianças.) Adv Urol. (Jornal de avanços em urologia) 2008; 1-7. DOI: 10.1155/2008/513854
Sung J, Skoog S. Surgical management of vesicoureteral reflux in children. (Gestão cirúrgica do refluxo vesicoureteral em crianças.) Pediatr Nephrol. (Jornal da nefrologia pediátrica) 2012;27:551-561. DOI: 10.1007/s00467-011-1933-7
Kirsch AJ, Arlen AM, Läckgren G. Current trends in dextranomer hyaluronic acid copolymer (Deflux) injection technique for endoscopic treatment of vesicoureteral reflux. (Tendências atuais da técnica de injeção de copolímero de dextranômero e ácido hialurônico (Deflux) para o tratamento endoscópico do refluxo vesicoureteral.) J Pediatr Urol. (Jornal de pediatria urológica) 2014;84:462-468. DOI: 10.1016/j.urology.2014.04.032
Bayne A, Herbst K, Corbett S, Nelson E. Parental perception of bladder spasms and hematuria after surgery for reflux: a prospective multicenter study. (Percepção dos pais sobre os espasmos da bexiga e a hematúria após cirurgia para refluxo: um estudo multicêntrico prospectivo.) J Urol. (Jornal de urologia) 2019;201(4S):e949. MP64-18