A profilaxia antibiótica contínua (PAC) não trata o refluxo urinário

De acordo com a Associação Americana de Urologia (AUA), os principais objetivos da gestão do RVU são prevenir ITUs febris (ITUf), prevenir lesões renais e minimizar o acompanhamento e a morbidade.¹

A profilaxia antibiótica não trata o RVU; ela é usada para tratar bactérias na urina (ITUs) que podem causar cicatrizes renais. A profilaxia antibiótica contínua (PAC) de baixa dose diminui as chances de surgimento de ITU em crianças com refluxo; porém, as provas disponíveis em relação à PAC e à prevenção de cicatrizes renais são conflitantes.²

Antibióticos e a gestão do RVU

Prevenção das ITUs febris

Análise da gestão do RVU com terapia de profilaxia antibiótica contínua (PAC) na vida real³

• >35.000 pacientes com RVU
• 76,5% foram tratados com terapia inicial de PAC
• A taxa geral de adesão foi de 41,4%
• 58% apresentaram recorrência de ITU no ano após o início da terapia de PAC
• Dos 10% dos pacientes considerados como 100% aderentes à terapia de PAC, 63,8% tiveram pelo menos 1 diagnóstico de ITU

 Conclusão: as baixas taxas de adesão a antibióticos encontradas no estudo podem expor os pacientes a um risco maior de apresentar lesões renais ou ITUs recorrentes.

Em outro estudo de acompanhamento de um ano, randomizado e controlado por profilaxia antibiótica urinária, a taxa de ITUf foi maior com a profilaxia antibiótica que com nenhum tratamento (N=218):⁴

• 12,9% dos pacientes com RVU apresentaram recorrência de ITUf com profilaxia antibiótica contínua
• 1,7% dos pacientes com RVU apresentaram recorrência de ITUf sem profilaxia
• O estudo sugeriu que é mais provável que a taxa de profilaxia diminua devido à baixa adesão ao tratamento e ao desenvolvimento de resistência a antibióticos

Conclusão: a profilaxia antibiótica contínua não preveniu a recorrência da infecção nem o desenvolvimento de cicatrizes renais.

Prevenção de lesão renal

Os resultados do estudo de intervenção randomizada para crianças com refluxo vesicoureteral (IRRVU) mostram que a profilaxia antibiótica pode não prevenir cicatrizes renais¹, um dos principais objetivos do tratamento de RVU.⁵

Efeitos da profilaxia antibiótica com doses baixas em crianças

A profilaxia antibiótica contínua tem um impacto negativo no crescimento⁶

Segundo dezessete estudos epidemiológicos, a exposição a antibióticos durante períodos cruciais do desenvolvimento inicial pode influenciar o ganho de peso e o desenvolvimento da obesidade. As evidências até o momento sugerem que essa estratégia deve incluir o uso criterioso de antibióticos, principalmente no início da vida, quando a microbiota intestinal em desenvolvimento fica particularmente suscetível a perturbações, o que tem implicações duradouras na programação metabólica e no risco de obesidade.

Os efeitos da profilaxia antibiótica com doses baixas em crianças incluem:⁷

• Aumento significativo da porcentagem do IMC em crianças >1 ano
• Diminuição dos percentis de altura, principalmente em pacientes <1 ano de idade

Os pacientes com RVU têm um risco maior de apresentar resistência a múltiplos medicamentos

Embora a profilaxia antibiótica possa tratar ITUs, está comprovado que a antibioticoterapia aumenta a resistência a antibióticos. Os pacientes com profilaxia antibiótica (63%) mostraram significativamente mais probabilidades de apresentar recorrência de ITUs sintomáticas com E. coli resistente do que os que receberam placebo (19%).⁵

Um estudo com 1.229 pacientes com RVU mostrou que:⁸

• A cada 21 pacientes tratados com Deflux e PAC, 1 infecção resistente a múltiplos medicamentos aparece
• As crianças com RVU tratadas com profilaxia antibiótica, têm 6,4 vezes mais probabilidade de apresentar uma infecção resistente a múltiplos medicamentos

A Organização Mundial da Saúde declara que a resistência a antibióticos é atualmente uma das maiores ameaças à saúde, segurança alimentar e desenvolvimento globais.

Considerações sobre o Deflux em contraste com antibióticos

• O Deflux oferece proteção imediata contra danos adicionais aos rins, sem a necessidade de adesão a um regime de tratamento de longo prazo⁹