Qual é o papel da cirurgia aberta?

A cirurgia aberta (reparo aberto) é uma opção para casos graves de RVU

A cirurgia pode ser usada em casos de RVU unilateral ou bilateral de alto grau

O reparo cirúrgico aberto do refluxo vesicoureteral (RVU) é mais comumente usado para tratar os graus IV e V de RVU.1 A injeção endoscópica assumiu o papel do tratamento de primeira linha de RVU, enquanto o reimplante continua reservado para casos de falha na terapia com injeção ou anomalias anatômicas significativas.2

Pelo que as crianças precisam passar nos casos de cirurgia aberta?

  • Internação prolongada3
  • Dor ou desconforto pós-operatório3
  • Possíveis complicações, como sangramento, obstruções dos ureteres, problemas na bexiga1

O Deflux oferece uma proteção comparável ao reparo aberto

  • Um estudo comparativo que analisou os dados de crianças tratadas com Deflux ou cirurgia para comparar a incidência de febre e a ocorrência de ITU febril pós-operatória mostrou os seguintes resultados:4
    • Taxa de recorrência de ITU pós-operatória com Deflux: 5% (N=40)
    • Taxa de recorrência de ITU pós-operatória com reparo aberto: 24% (N=29)

Considerações sobre o Deflux em contraste com a cirurgia aberta

  • Taxas de sucesso comparáveis com vantagens significativas: cirurgia ambulatorial, menor morbidade, menos complicações e custo reduzido5
  • O Deflux é o tratamento preferido e mais utilizado entre os profissionais do âmbito acadêmico para a cura de longo prazo do refluxo6
  • A correção do RVU com Deflux geralmente é um procedimento ambulatorial de 15 minutos que requer anestesia geral de ação curta, ao invés de um procedimento hospitalar mais prolongado que requer anestesia geral2
  • O procedimento é considerado minimamente invasivo, com dor pós-operatória mínima e sem a necessidade de cateter urinário7
  • As crianças geralmente podem retornar à escola ou às atividades normais no dia seguinte ao procedimento, enquanto um reimplante cirúrgico geralmente requer hospitalização para monitoramento da dor pós-operatória e drenagem temporária com cateter urinário7

Referências:

  1. Capozza N, Lais A, Matarazzo E, Nappo S, Patricolo M, Caione P. Treatment of vesico-ureteric reflux: a new algorithm based on parental preference. (Tratamento do refluxo vesicoureteral: um novo algoritmo baseado na preferência dos pais.) BJU Int. (Jornal británico de urologia internacional) 2003;92(3):285-288. DOI: 10.1046/j.1464-410x.2003.04325.x
  2. Cerwinka WH, Scherz HC, Kirsch AJ. Endoscopic treatment of vesicoureteral reflux with dextranomer/hyaluronic acid in children. (Tratamento endoscópico de refluxo vesicoureteral com dextranômero/ácido hialurônico em crianças.) Adv Urol. (Jornal de avanços em urologia) 2008;1-7. DOI: 10.1155/2008/513854
  3. Ogan K, Pohl HG, Carlson D, Belman AB, Rushton HG. Parental preferences in the management of vesicoureteral reflux. (Preferências dos pais na gestão do refluxo vesicoureteral.) J Urol. (Jornal de urologia) 2001;166(1):240-243. PMID: 11435878
  4. Elmore JM, Kirsch AJ, Heiss EA, et al. Incidence of urinary tract infections in children after successful ureteral reimplantation versus endoscopic dextranomer/hyaluronic acid implantation. (Incidência de infecções do trato urinário em crianças após reimplante ureteral bem-sucedido em comparação com o implante endoscópico de dextranômero/ácido hialurônico.) J Urol. (Jornal de urologia) 2008;179:2364-2368. DOI: 10.1016/j.juro.2008.01.149
  5. Elder JS, Peters CA, Arant BS Jr, et al. Pediatric vesicoureteral reflux guidelines panel summary report on the management of primary vesicoureteral reflux in children. (Relatório de resumo do painel de diretrizes para refluxo vesicoureteral pediátrico relativo à gestão do refluxo vesicoureteral em crianças.) J Urol. (Jornal de urologia) 1997;157(5):1846-1851. PMID: 9112544
  6. Osumah T, Gearman D, Ahmed M, et al. Preference and use of minimally-invasive techniques in vesicoureteral reflux: correlating a crowdsourced survey and American board of urology case logs. (Preferência e uso de técnicas minimamente invasivas para casos de refluxo vesicoureteral: correlação entre uma pesquisa financiada pelo público e registros de casos do Conselho Americano de Urologia.) J Urol. (Jornal de urologia) 2019;201(4S):e945. DOI: 10.1016/j.eururo.2008.07.030
  7. Sung J, Skoog S. Surgical management of vesicoureteral reflux in children. (Gestão cirúrgica do refluxo vesicoureteral em crianças.) Pediatr Nephrol. (Jornal da nefrologia pediátrica) 2012;27:551-561. DOI: 10.1007/s00467-011-1933-7
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